II PROTOCOLO LEVANTAMIENTO DEL SENO MAXIMAR (CRESTAL)

Medir la altura ósea hasta el piso del seno.
Despegue el tejido blando con la técnica e instrumental que normalmente utiliza.

Fresa Densah® (2.0) modo OD hasta el suelo del seno.
Evite usar la fresa piloto . Dependiendo del tipo de implante y del diámetro seleccionado para el sitio, comience con la fresa Densah® más estrecha (2.0). Cambie la consola quirúrgica a reverso (sentido antihorario a una velocidad de 800-1500 rpm – Modo Densificación con abundante irrigación). Comience a fresar en la osteotomía. Cuando tenga la sensación táctil de la fresa alcanzando el suelo denso del seno, deténgase y confirme la profundidad de la primera fresa Densah® con una radiografía.

Entre con la fresa Densah® (3.0) en modo OD hasta 3 mm pasado el piso del seno. Use la siguiente fresa Densah® de mayor diámetro (3.0) y avance hasta la osteotomía creada previamente controlando la presión y con suave perforación con el fin de avanzar pasado el suelo del seno en incrementos de 1 mm. El máximo avance posible más allá del suelo del seno en cualquier caso no debe de excederse a 3mm. El hueso será empujado hacia el extremo apical y comenzará a levantar suavemente la membrana y el hueso compactado del autoinjerto hasta 3 mm. Confirme la posición vertical de la fresa con una radiografía.

Fresa Densah® (4.0), (5.0) modo OD hasta 3 mm pasado el piso del seno.
Use la fresa de la secuencia más ancha en Modo Densificación (en sentido antihorario a una velocidad entre 800- 1500 rpm) con abundante irrigación avance hasta la osteotomía creada previamente controlando la presión y con suave perforación con el fin de poder avanzar pasado el piso del seno un máximo de 3 mm (en incrementos de 1 mm) para alcanzar la anchura final deseada para la colocación del implante. Las fresas Densah® no deben de avanzar más de 3 mm pasado el piso del seno en ningún momento independientemente del diámetro que tenga la fresa Densah®.

Impulsar el material de injerto.
Después de conseguir el diámetro final planificado de la osteotomía, rellene la osteotomía con un material de injerto fundamentalmente medular muy bien hidratado. Use la última fresa Densah® que haya utilizado en el paso 4 en Modo Densificación (sentido antihorario) a baja velocidad 150-200 rpm sin irrigación para impulsar el material de injerto dentro del seno. La fresa Densah® solamente va a facilitar la compactación del material de injerto sin levantar más la membrana sinusal sin avanzar más de 2-3 mm. Repetir este paso de impulsión del material de injerto con objeto de facilitar el levantamiento adicional de la membrana si fuese necesario de acuerdo a la longitud del implante.

Colocación del implante. Coloque el implante en la osteotomía. Si utiliza el motor para enroscar el implante a su posición, la unidad debe detenerse cuando se alcance el torque máximo de colocación . Lleve el implante hasta su posición final con una llave dinamométrica con indicación de torque.